Почему мне расковыряли весь зуб, если была маленькая дырочка?

Кариес – патологический процесс с вовлечением твердых тканей зуба, их разрушением и деминерализацией. По статистическим данным это самое распространенное заболевание на планете, которое поражает до 95% всего населения. Кариес может протекать в острой или хронической форме, в зависимости от интенсивности и длительности процесса. 

Патологический процесс начинается с кариозного пятна, которое, без своевременного вмешательства врача, превращается в полость. Лечение кариеса заключается в удалении измененных тканей с последующим пломбированием. 

После лечения кариозной полости у многих пациентов возникает логический вопрос: «Почему мне расковыряли весь зуб, если дырочка была маленькой»? Для того, чтобы ответить на вопрос, стоит изучить структурные особенности строения зуба и процесс развития кариеса.

Физиология тканей зуба

Условно зуб подразделяют на коронковую часть (которая возвышается над десной) и корневую, расположенную внутри лунки. Снаружи зуб покрыт эмалью. Это самая твердая ткань в организме человека, что объясняется богатым составом органических соединений (до 97%). 

Эмаль может выдерживать большую жевательную нагрузку (от 50 до 500ньютон). Но главная её функция – защита дентина и пульпы от химических, термических и механических раздражителей. 

Сразу под эмалью расположен толстый слой дентина. Такая ткань состоит из органических материалов, гидроксиапатита и воды. Дентин не отличается особой твердостью, по сравнению с эмалью, но считается достаточно упругим. Внутри он весь пронизан дентинными канальцами, которые отвечают за питание зуба и нервные импульсы. В эмали такие каналы отсутствуют, а поэтому болевые ощущения пациент испытывает когда кариозный процесс достигает дентина или пульпы зуба. 

Пульпа расположена сразу под дентином и состоит из мелких сосудов, нервных окончаний и соединительной ткани. Когда кариозный процесс затрагивает ткани пульпы развивается пульпит.

Особенности развития кариозного процесса

Кариозный процесс может развиваться под действием ряда факторов, среди которых:

• несовершенная гигиена полости рта;
• аномалии прикуса или ношение брекет-системы, что затрудняет гигиену полости рта;
• особенности ежедневного рациона с употреблением кислых продуктов и быстрых углеводов;
• структурные изменения в составе слюны или уменьшение её количества (например, при заболеваниях щитовидной железы);
• наследственный фактор к развитию кариеса. 

Обычно кариес развивается под действием нескольких предрасполагающих факторов. Все начинается с образования зубного налета на поверхности зуба. В нём содержаться не только остатки пищи, но и большое количество бактерий, которые образуют своего рода колонию. Такие бактерии выделяют молочную кислоту, которая вымывает из тканей эмали минеральные вещества и снижает её защитные свойства. Эмаль постепенно ослабевает и развивается кариозный процесс. 

Так почему при небольшой кариозной полости врач может препарировать большую часть тканей?

Даже при развитии небольшого кариозного отверстия в эмали процесс быстро распространяется на более хрупкий и пористый по структуре дентин. Дентинные канальцы служат хорошей средой для быстрого распространения бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Когда врач препарирует (иссекает) небольшой участок разрушенной эмали ему открывается доступ к нижележащему дентину. Обычно дентин сильнее вовлечен в кариозный процесс, а более здоровая эмаль просто прикрывает патологически измененные ткани. Именно поэтому кариес внешне часто выглядит значительно меньше, чем есть на самом деле. Кариозный процесс в разрезе зуба представляет собой трапецию, с маленьким входным отверстием и значительными разрушениями в основании. 

Если не убрать все кариозные ткани в эмали и дентине, то процесс будет прогрессировать даже под пломбой. Как результат – выпадение пломбы или развитие более серьезных осложнений (пульпит). 

Тактика лечения кариеса

Оценить состояние зуба и истинные размеры полости можно на рентгенологическом снимке. А поэтому перед лечением врач может рекомендовать рентген исследование. 

Лечение зуба начинается с местной анестезии (обезболивание). Дентин пронизан нервными окончаниями, а поэтому иссечение патологически измененных тканей без анестезии будет болезненным. Также обезболивание влияет на комфорт самого пациента и уменьшает страх перед лечением.

После этого врач приступает к препарированию (иссечению) всех тканей, которые вовлечены в кариозный процесс. Главная задача стоматолога – убрать все мягкие ткани до более плотных. Эмаль, которая не имеет под собой твердых слоев дентина, также иссекается. Если оставить такую крышу эмали, она не выдержит жевательной нагрузки и будет скалываться. 

Методы восстановления зуба

После полного препарирования зуба и оценки оставшейся здоровой части, стоматолог принимает решение о методах восстановления. Это может быть пломба, керамическая вкладка или даже коронка. Выбор врача основывается на оставшемся объеме тканей зуба, состоянии десен и тканей пародонта. 

Обычно (около 80% случаев) лечение кариеса заканчивается постановкой пломбы. Она показана в ситуациях, когда разрушения зуба не превысили ½ его часть. С помощью современных пломбировочных материалов врач может полностью восстановить коронковую часть зуба и сохранить его анатомические особенности. 

Если отпрепарированная полость средних размеров (при поверхностном или среднем кариесе), то пломба устанавливается без изолирующий прокладки. В случаях, когда кариес дошел близко к нерву (пульпа зуба) и существует риск её вовлечения в кариозный процесс, устанавливается специальная изолирующая прокладка. Она выполняет защитную функцию, покрывая пораженный участок в проекции пульпы. 

В случаях, когда отпрепарированных здоровых тканей зуба остается менее ½, врач принимает решение о других методах восстановления – вкладка или коронка. 

Вкладка отличается от пломбы только методом изготовления. Она также восстанавливает утраченный участок зуба, но делается в лабораторных условиях по слепку пациента. Зуб под вкладку не обтачивается, в отличии от ортопедической коронки. Главное преимущество вкладки – высокая прочность, устойчивость к жевательным нагрузкам и внешнему термическому воздействию.

Коронка показана при значительном разрушении зуба для сохранения оставшегося объема здоровых тканей. Она, как колпачок, накрывает зуб сверху, защищая его от сколов и повреждений. Пломба в таком случае не справится с жевательной нагрузкой и будет скалываться сама или вместе со здоровыми тканями. Под коронку депульпировать (удалять нерв зуба) не обязательно. Зуб может оставаться «живым» и долго выполнять свою главную функцию в полости рта. 

Лечение кариеса в нашей клинике

В нашей клинике собрана команда профессиональных врачей, которая занимается лечением и восстановлением зубов. Перед началом лечения проводится консультация и информирование пациентов с объемом работы. 

Только после полного препарирования тканей стоматолог оценивает состояние зуба и выбирает более надежный метод его восстановления. 

В клиниках Санкт-Петербурга стоимость лечения кариеса (с восстановлением зуба под композитную световую пломбу) может варьироваться в пределах от 4000 до 12000 рублей. Цена формируется с учетом размера кариозного процесса, вида выбранных пломбировочных материалов и уровня стоматологии.

Лечение кариеса в нашей клинике составляет от 5000 до 8000 рублей. Наши врачи работают с современными пломбировочными материалами, а в случае серьезного разрушения зуба готовы предложить альтернативные и надежные методы его восстановления.